Нильс ван Намен

Нильс ван Намен: Почему больницей будущего станет ваш собственный дом

Никто не любит ходить в больницы из-за сложностей с дорогой, из-за невероятно дорогих процедур или риска осложнений, таких как заражение антибиотикорезистентными бактериями. Но что, если медицинский уход можно будет получать у себя дома? Футуролог здравоохранения Нильс ван Намен рассказывает, как прогресс в технологиях делает медицину на дому более дешёвой, безопасной и доступной альтернативой больницам.

Translated by Katie Mart
Reviewed by Yulia Kallistratova

Думаю, вас не удивит, что мне не нравится лежать в больнице или даже туда заходить. А вам? Уверен, большинство людей думают также. Но почему? Почему мы ненавидим больницы? Может, это просто факт, с которым надо смириться? Может, это из-за плохой кормёжки? Или из-за дорогой парковки? Или из-за резкого запаха? Или из-за страха перед неизвестным?

По этим и многим другим причинам. Зачастую пациентам приходится далеко ехать, чтобы добраться до ближайшей больницы, и доступ к больничной помощи становится всё большей проблемой в сельской местности не только в США, но и в малонаселённых странах, таких как Швеция. И даже если больниц становиться больше, то обычно малоимущие и пожилые люди не получают должный уход из-за отсутствия транспорта, который был бы и удобен, и по карману.

Многие люди вообще избегают больниц и не получают необходимого лечения по финансовым причинам. Известно, что 64% американцев не посещают больницы из-за стоимости лечения. И даже если ты начинаешь лечиться, больницы часто ухудшают положение. Врачебные ошибки являются третьей главной причиной смерти в США, сразу после рака и болезней сердца — третьей ведущей причиной смертности.

Я работаю в здравоохранении уже более 20 лет, и каждый день я вижу, насколько устарел наш подход к больницам. У меня есть два примера. Четыре из 10 врачей в Японии и пять из 10 врачей в США страдают от выгорания. На моей родине, в Голландии, живёт всего 17 миллионов человек. В ближайшие годы нам будет недоставать 125 тысяч медсестёр.

Но как вообще мы пришли к тому, чтобы собирать всех больных людей вместе, в одном огромном здании? Для этого нужно вспомнить Древнюю Грецию. В 400 году до н.э. были созданы храмы исцеления, куда люди могли обратиться за диагнозом, лечением и исцелением. И затем в течение 2 000 лет существовали религиозные медцентры вплоть до самой промышленной революции, когда больницы стали создаваться по подобию конвейеров на основе принципов промышленной революции, чтобы эффективно производить и выводить продукцию — в этом случае пациентов — из больниц как можно быстрее.

За последние сто лет появилось множество интересных новшеств. Мы научились производить инсулин. Мы создали кардиостимуляторы и рентгеновские аппараты и даже вошли в новую эру клеточной и генной терапии. Но самый большой шаг по исправлению всей системы больниц ещё впереди. И я верю, что сейчас у нас есть возможность произвести революцию в системе и забыть о нашей нынешней системе больниц. Я верю, что пора создать новую систему, которая сосредоточена на лечении на дому.

Исследования показали, что 46 процентов всех медицинских процедур могут быть произведены на дому. Это довольно много. Это наиболее важно для пациентов с хроническими заболеваниями. С учётом этого, больницы могут и должны уменьшиться до динамичных учреждений с акцентом на экстренную медпомощь. Так что неонатология, интенсивная терапия, хирургия и лучевая диагностика по-прежнему останутся в больницах, по крайней мере пока.

Пару недель назад я встретил коллегу, у матери которой обнаружили неизлечимый рак, и она сказала «Нильс, это так тяжело. Это так тяжело, когда мы все знаем, что ей остались считанные месяцы. И вместо того, чтобы играть с внуками, она вынуждена три раза в неделю тратить по два часа на дорогу в Амстердам, только ради лекарств и анализов». И это правда разбивает мне сердце, потому что мы все знаем, что обученная медсестра может брать у неё кровь на дому точно так же, верно? И если бы она могла сдавать анализы и лечиться дома, то могла бы заниматься тем, что действительно важно для неё в свои последние месяцы. Моя мама, которой сейчас уже 82, благослови её Господь, отказывается ходить в больницу, потому что ей сложно предпринять такую поездку. Так что мы с сёстрами ей помогаем. Но есть множество пожилых людей, которые не лечатся и ждут так долго, что их состояния становятся опасными для жизни, а это прямой путь к дорогостоящей интенсивной терапии. Доктор Ковински, учёный из Университета Калифорнии, пришёл к выводу, что треть пациентов старше 70 и более половины пациентов старше 85 при выписке оказываются в худшем состоянии, чем до больницы. И ещё одна реальная проблема, с которой сталкиваются многие пациенты, когда им нужно лечь в больницу: что мне делать со своим другом жизни? Что мне делать со своей собакой? Это, кстати, наша собака. Разве не прелесть?

(Смех)

Но это не только вопрос удобства, это ещё и вопрос излишних трат. Мой друг Арт недавно был госпитализирован для малого хирургического вмешательства, и ему пришлось оставаться в больнице более двух недель только потому, что ему нужны были капельницы с определённым антибиотиком. То есть он две недели занимал место, которое стóит более тысячи евро в день. Это просто нелепо.

На самом деле эти цены и есть суть проблемы. Можно заметить, что в мировой экономике расходы на здравоохранение выросли по отношению к ВВП за последние годы. Здесь мы видимо, что за последние 50 лет расходы на здравоохранение в Германии выросли с примерно пяти процентов до 11 процентов. В США наблюдается рост от шести до 17 процентов. И большая часть этих расходов создана инвестированием в новые большие, блестящие здания больниц. И эти здания не ассимилируются, они поддерживают систему, где больничные кровати заполняются, чтобы эффективно работать. Нет стимула работать с меньшим количеством пациентов. Как-то не по себе от этих мыслей, правда? И вот что я хочу сказать: стоимость лечения моего товарища Арта дома была бы примерно в 10 раз меньше, чем в больнице.

Это и есть наше направление. Койка в больнице будущего будет в нашем собственном доме. И этот процесс уже начался. Мировая система медицины на дому растёт на 10 процентов в год. И по моему опыту могу сказать, что вижу, как логистика и технологии позволяют этой системе работать. Технологии уже позволяют нам делать вещи, которые были невозможны без больниц. Диагностические тесты крови, уровня глюкозы, мочи могут быть проведены с комфортом у вас дома. И появляется всё больше устройств — кардиостимуляторы и инсулиновые помпы, которые смогут сигнализировать о том, что человеку может понадобиться помощь. И все эти технологии объединяются для лучшего понимания здоровья пациента, и это понимание и вся доступная информация помогают обеспечить лучший контроль и уменьшить количество врачебных ошибок — помните, третьей по распространенности причины смертности в США.

Я вижу это на практике каждый день. Я работаю в логистике, и для меня медицина на дому работает. Водитель доставляет лекарство пациенту на дом. С ним едет медсестра и вводит пациенту лекарство у него дома. Это настолько просто. Помните Арта, моего друга? Теперь он сможет получать антибиотики внутривенно прямо у себя дома: без больничной одежды или ужасной еды и без риска инфицирования антибиотикорезистентными бактериями, которые живут в больницах. И это ещё не всё. Теперь пожилые люди смогут получать необходимое лечение в комфорте собственного дома вместе со своими питомцами. И больше не будет необходимости проводить часы в дороге только ради лекарств и анализов.

В Голландии и Дании наблюдаются большие успехи в лечении рака, когда химиотерапия организуется у пациента дома, иногда даже вместе с его товарищами по диагнозу. Главное преимущество у таких пациентов — уменьшение стресса, понижение тревожности и депрессии. Медицина на дому также помогает им вернуть ощущение нормальности и свободы в их жизни и помогает им забыть о болезни.

Но домашний уход, Нильс — что, если у меня нет дома, если я бездомный, или есть дом, но некому обо мне позаботиться или хотя бы открыть дверь? Здесь всё сходится к экономике совместного пользования или, как мне нравится это называть, к Airbnb медицины на дому. В Голландии есть церкви и благотворительные организации, которые находят людям, нуждающимся в уходе и компании, тех, у кого есть дом, кто может о них позаботиться.

Медицина на дому дешевле, её легче обустроить и можно быстро начать в сельской местности и в ситуациях гуманитарного кризиса, когда чаще всего быстрее, проще и дешевле организовать всё дома. Медицина на дому отлично применима как в процветающих районах, так и в малообеспеченных сообществах. Медицина на дому работает и в развитых, и в развивающихся странах.

Я увлечён идей улучшения жизней пациентов путем организации домашнего ухода. Я рад стараться для того, чтобы пожилые люди получали необходимый уход в комфортных условиях своего дома, вместе со своими родными и питомцами. Я горю желанием изменить систему и помочь пациентам убедиться, что они, а не их болезнь, контролируют их жизнь. Для меня это и есть медицина на дому.

Спасибо.

(Аплодисменты)